INSCHRIJVEN

CURSUS - INSCHRIJFFORMULIER

Ondergetekende, bekend met alle voorwaarden vermeld in het programmaboekje, meldt zich hierbij aan voor onderstaande cursus en machtigt de Stichting KREK tot een éénmalige incasso:

Cursus ...............................................................        Cursusnummer ....................................................

Naam .................................................................       Cursusgeld    € .....................................................

Adres .................................................................       Postcode/Woonpl. ................................................

Tel. nr. ...............................................................       E-mail .................................................................

Interesse voor vrijwilligerswerk bij KREK? JA / NEE (uw keuze s.v.p. omcirkelen).

===================================================================================

EENMALIGE MACHTIGING TOT INCASSO

Ondergetekende machtigt hierbij de Stichting KREK Scherpenzeel/Renswoude het genoemde cursusgeld éénmalig af te schrijven van:

Rekeningnummer ................................................................

Ten name van .....................................................................

Bedrag € ..........................................................

Datum .............................................................. Handtekening ......................................................

===================================================================================