CURSUS - INSCHRIJFFORMULIER

Ondergetekende, bekend met alle voorwaarden vermeld in het programma-
boekje, meldt zich hierbij aan voor de volgende cursus, waarvoor betaling
gelijktijdig is geregeld:
Cursus.........................................................................cursusnummer........................
Naam...........................................................................cursusgeld €..........................
Adres.....................................................................e-mail...........................................
Postcode en woonplaats.......................................................Tel...............................

====================================================================

EENMALIGE MACHTIGING TOT INCASSO
Ondergetekende machtigt hierbij Stichting Krek te Scherpenzeel het
cursusgeld ad € ............... eenmalig af te schrijven van Postrekeningnummer /

Bankrekeningnummer ............................................. t.n.v............................................
wonende te .......................................................


Datum........................................Handtekening...................................................